"Оперативное вмешательство" не страховой случай в Вск в отличие от других компаний.
01/07/2011-30/06/2012г. мой работодатель «Сбербанк России» и страховая компания ВСК заключили коллективный договор 11000E9U00039 от несчастных случаев и болезни. 02 мая 2012года у маня произошел страховой случай сделали полостную операцию(лапаротомию) удалили левую трубу было дренирование брюшной полости, так как была экстренная операция, на больничном я прабыла месяц, потом еще продлили на 2 недели так как были осложнения.Я сразу позвонила по телефону зарегистрировали мой страховой случай, когда выписали с гинекологии и отправили наблюдаться в женскую консультацию я подала документы которые мне сказали «сотрудники ВСк», но от них не ответа не привета, тогда я позвонила в Краснодар в ВСК мне сказали, что мне отказано и моя операция не относится к страховому случаю т.к. произошло не вследствии страхового случая, я много раз звонила и в Краснодар и в Москву на горячую линию ссылаются друг на друга просто кошмар самая «лохотронская» страховая компания я хочу на них подать в суд если бы мне вовремя не сделали операцию я бы отправилась на то «свет» дай бог здоровья руководителю компании и его семье пускай эти «копейки» которые должны заплатить оставят себе на «экстренный» случай Уважаемая Надежда Александровна! В соответствии с полученными документами, Вы находились на стационарном лечении с 03.05.2012г. по 10.05.2012г. — восемь дней.В соответствии с п. 3.4. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 11000E9U00039 от 01.07.2011 г.), Страховщик несет ответственность при травме, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайном остром отравлении химическими веществами и ядами биологического происхождения. Указанные события признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия Генерального договора и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью» (Приложение IIБ к Условиям НС). В представленных медицинских документах не указывается, что данное заболевание (состояние) возникло вследствие травмы или неправильных медицинских манипуляций.
В соответствии с п. 3.3. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 11000E9U00039 от 01.07.2011 г.), Страховщик несет ответственность при выявлении у Застрахованного опасного для жизни (тяжелого) заболевания или состояния, впервые диагностированного в период действия Генерального договора, либо последствия такого заболевания, а также проведение сложного хирургического вмешательства, осуществленное в период действия Генерального договора, предусмотренные «Таблицей размера страхового возмещения при наступлении тяжелого заболевания и развитии состояний, требующих хирургического лечения» (Приложение IIА к Условиям НС). Возмещение по установленному Вам диагнозу данной таблицей не предусмотрено.
В соответствии с п. 3.5 п. 4.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 11000E9U00039 от 01.07.2011 г.), Страховщик несет ответственность при стационарном лечении Застрахованного вследствие заболевания, полученного или впервые развившегося в период действия Генерального договора. Страховое возмещение по риску «Стационарное лечение вследствие несчастного случая или заболевания» не производится, если срок стационарного лечения не превышает 14 дней.
На основании изложенного, САО «ВСК» не имеет законных оснований признать случай страховым и произвести выплату страхового возмещения. Руководитель отдела контроля качества САО «ВСК»
Новикова Елена Здравствуйте. Для идентификации застрахованного по коллективному договору страхования и дальнейшей проверки отзыва необходимы полные ФИО застрахованного лица.
иванова надежда александровна Как заболевание возникло до начала страхования, если операция была 02/05/2012, а договор был заключен 01/07/2011, после стационарного лечения я находилась еще месяц на амбулаторном все документы у меня есть, пришлите мне на электронку перечень страховых случаев, я свяжусь со своим руководством и потребую договор и посмотрю почему «хирургическое вмешательство» удаление трубы не является страховым случаем, все выписки я вам предоставляла вы можете сами запросить, согласно закону историю Уважаемая Надежда Александровна, к сожалению, произошло досадное недоразумение — официальный комментарий был составлен на основании принятого ВСК решения по заявлению другой застрахованной — полной Вашей тезки, также сотрудника «Сбербанка России» только в другом городе. Приносим Вам извинения. Мы удалим текущий комментарий и подготовим ответ на основании решения по Вашему заявлению. • В стандартном варианте полиса предусматривается, что Застрахованному единовременно выплачивается % страховой суммы в зависимости от тяжести перенесенной операции – в соответствии с Таблицей соответствующих выплат, официально утвержденной Ингосстрахом. • Однако полис можно оформить и на нестандартных условиях: установить фиксированное пособие за каждую перенесенную операцию – Размер страхового обеспечения фиксируется в рублях или в долларах США и не должен превышать годового дохода застрахованного и эквивалента 25 000 долларов США – Страховое обеспечение считается выплатой в возмещение вреда жизни и здоровью и, следовательно, не облагается подоходным налогом – Срок договора страхования – 1 год – Стоимость страхования рассчитывается отдельно по каждому человеку и зависит от его пола, возраста и страховой суммы (размера пособия на случай перенесения операции) – Страховой взнос может уплачиваться единовременно, по полугодиям или ежеквартально. Выплата страхового обеспечения – Документом, подтверждающим перенесение операции, является выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением, где данная операция была проведена – Размер выплаты рассчитывается независимо от срока пребывания в стационаре и продолжительности больничного листа – Выплата осуществляется в рублях по текущему курсу ЦБ РФ в течение 10 банковских дней с момента получения Ингосстрахом заявления установленного образца о перенесенной операции с приложением необходимых документов. Исключения (что не покрывается данным страхованием) – хирургическое лечение болезни, диагностированной до начала срока страхования – хирургические операции, связанные с беременностью и родами, аборты – оперативное лечение ожогов площадью менее 15% общей поверхности тела – вскрытие воспалений кожи, тканей и суставов, удаление шовного материала, пластические и косметические операции (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение действия Договора) – хирургические операции, прямо или косвенно связанные с заболеванием СПИДом – лечение зубов, диагностика методами эндоскопии, лапароскопии и артроскопии – удаление непролиферирующих опухолей in-situ, операции, связанные со всеми видами рака кожи за исключением пролиферирующей злокачественной меланомы, операции по смене пола, стерилизация. Страховая выплата может быть использована не только на оплату косвенных расходов, связанных с перенесением операции, но и на оплату пребывания в стационаре для получения попечительского ухода, реабилитации в условиях диспансеров, санаториев, профилакториев, восстановительных центров и других специализированных лечебных учреждений. Для его возмещения прибегают к страхованию рисков.
Условия заключения договора страхового риска следующие:
- возможность оценки и измерения размеров ущерба в количественном измерении;
- случайный характер риска, когда страхуемый не подвергается какой-либо известной опасности, и никому – ни объекту страхования, ни страховой компании – заранее не известны ни время наступления страхового случая, ни размер будущего ущерба;
- наступление риска не должно зависеть от преднамеренного умысла страхователя или лиц, заинтересованных в этом;
- событие не должно иметь масштабные размеры, затрагивая массу других объектов.
Риски подразделяются по видам в связи с убытками в материальной области и нанесением ущерба людям при наступлении различных несчастных случаев:
- транспортные, когда страхованию подлежат автомобили в момент их передвижения, воздушные и морские суда, железнодорожный состав, а также грузы, перевозимые ими;
- специальные, при которых застраховывают различные предметы с высокой стоимостью.
Застраховать жизнь перед операцией
Каждый страховщик имеет договоры с определенным набором лечебных учреждений, в которых и будут обслуживаться клиенты страховой компании. Список медицинских услуг и клиник, где можно получить медицинские услуги, обговаривается заранее, при заключении договора ДМС. Как правило, страховые компании предлагают 3 варианта страхования – от минимального до максимального набора лечебных учреждений. Но и в России страховой бизнес постепенно развивается. Это связано с тем, что население становится более финансово грамотным. Существуют различные виды таких страховок. Сегодня расскажем, как застраховать жизнь и здоровье. Договор страхования здоровья относится к типу добровольной страховки. Такие договора обеспечивают более полную финансовую защиту, в отличие от обязательного страхования.Можно ли застраховать жизнь перед операцией
Ряд страховых компаний предлагают отдельные полисы «ДМС стоматология», которые покрывают расходы на стоматологическое лечение. Заблуждение № 4. Можно купить полис ДМС непосредственно перед походом к врачу. Нельзя! Процесс оформления полиса ДМС не сложный, но требует соблюдения определенной процедуры, включая заполнение анкеты, где будут указанные все данные, касающиеся здоровья застрахованного. Кроме того, существует так называемая временная франшиза, которая предполагает, что полис начнет действовать через 10-15 дней после его оформления. Заблуждение № 5. Застраховаться может каждый. В принципе это соответствует действительности. Однако существуют ограничения по возрасту, которые влекут за собой увеличение стоимости страховки. Так полис ДМС для детей до года и пожилым людям старше 75 лет будет стоить дороже. Кроме того, к сожалению, в страховании могут отказать или значительно увеличить стоимость полиса для людей, страдающих серьезными заболеваниями, такими как онкология. В любом случае, даже с учетом всех нюансов, обследование и лечение в платных клиниках принесут Вам куда большее удовольствие, чем обслуживание в районных поликлиниках. Желаем Вам здоровья и всегда приятных медицинских услуг!Страховка перед операцией
Эта история для тех, кто рассматривает эту страховую компанию себе для ДМС. 5 февраля: врачи Каменской районной больницы, делавшие кесарево сечение Татьяне Хрячковой, вызваны «на ковер» в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности. Как рассказал «Известиям» следователь Каменской межрайонной прокуратуры Николай Жданов, который ведет уголовное дело по поводу гибели Татьяны Хрячковой, родственники женщины не обращались с заявлением в прокуратуру. Врачи тоже не спешили ставить милиционеров в известность.Только когда по городку поползли слухи, прокуратура провела проверку и возбудила уголовное дело. У врачей и медсестер, причастных к этим трагедиям, не было страховки перед третьими лицами. Родственникам и Татьяны Хрячковой, и Сонечки Куливец придется потратить немало времени, чтобы получить хоть какую-то компенсацию. 10% заработка — на оплату риска В разговоре с корреспондентом «Известий» Сергей Насонов, главный врач Центральной районной больницы города Камень-на-Оби, где умерла Татьяна Хрячкова, возмущался: — Врач у нас совершенно не защищен. У него есть только обязанности. Он всегда только должен, должен, должен. На это можно ответить, что в Европе или Америке иски бывших пациентов нередко переваливают за миллион долларов. В мельчайших подробностях и деталях, рассказано о своем образе жизни, привычках, вредных и не очень, рационе питания и т.п. Надо знать, что за предоставление ложных данных компания имеет право снять с себя все взятые по договору обязательства и ничего не выплатить клиенту. Подготовьте необходимые документы. Если страхованию подлежат взрослые члены семьи и дети, кроме вашего удостоверения личности, потребуются их паспорта и свидетельства о рождении соответственно. Подробные инструкции и разъяснения следует запросить у агентов страховой компании, в которую вы обратились.
Страховые риски
Риском называют событие, которое может наступить в будущем и повлечь за собой негативные последствия. ДМС – это добровольное медицинское страхование, которое гарантирует пациенту оказание платных медицинских услуг и имеет широкие возможности. Однако, стоит помнить, что и здесь есть ограничения, которые необходимо учесть при оформлении страхового полиса. Рассмотрим наиболее распространенные заблуждения потенциальных владельцев полиса ДМС. Заблуждение № 1. При наличии полиса ДМС можно рассчитывать на медицинское обслуживание в любом лечебном учреждении. Зачастую страхователи полагают, что, приобретая полис ДМС, они автоматически становятся клиентами всех платных клиник. Это не так. Каждый страховщик имеет договоры с определенным набором лечебных учреждений, в которых и будут обслуживаться клиенты страховой компании. Список медицинских услуг и клиник, где можно получить медицинские услуги, обговаривается заранее, при заключении договора ДМС. Как правило, страховые компании предлагают 3 варианта страхования – от минимального до максимального набора лечебных учреждений. Естественно, что чем большее количество клиник могут предложить Вам свои услуги, тем дороже полис страхования. Заблуждение № 2. Вам предстоит операция и Вы решили оформить полис ДМС, полагая, что он покроет все медицинские расходы. Это заблуждение одно из наиболее распространенных. Соню Куливец будут протезировать в Германии Люди из разных регионов страны перечисляют средства на счет семьи Куливец. Эти средства родители девочки, потерявшей руку по вине врачей, готовятся потратить на лечение за границей. — Соня сейчас уже дома, — сообщил «Известиям» отец девочки Виктор Куливец. — Она ведет себя как обычный ребенок, если не считать, что у нее нет одной ручки. Если не считать еще, что теперь каждый месяц у крошки будут брать кровь на анализ, обрекая на новые страдания. О том, что все не совсем обычно, можно судить и по регулярным визитам в наш дом медсестры. Такое бы внимание да в инфекционной поликлинике, где дочку искалечили. Родители Сони сейчас готовятся везти девочку на обследование в Москву. А затем — в клинику Германии, где предстоит сложная операция с вживлением протеза, отдельные конструкции которого впоследствии по мере взросления будут заменяться на новые. Чтобы в случае «врачебной ошибки» или непредвиденной врачами реакции организма было на что долечиваться… или хоронить. Есть такие стандартные договора у страховщиков? kpsr Есть такие договора во многих фирмах,например ,в Росгосстрахе»http://www.rgs.ru/-это их сайт..8-800-200-99-77-это бесплатный многоканальный телефон- позвоните поинтересуйтесь…вы можете застраховать свою жизнь и не только на случай операции…здоровья вам! Лишняя хромосома Можно, часто бывает, что страховая компания идет на такие договоры. По моему, они типовые. Нужно очень внимательно читать бумаги, касающиеся здоровья.В некоторых, например, прописано, что если заболевание наступило ранее 3х месяцев со дня заключения договора, то с выплатами человек пролетает. Поэтому, страховая компания должна знать, что заболевание уже есть и нужна операция, страховка будет от возможных рисков, частичной утраты здоровья. Ну вот есть мысль застраховаться от неудачи в случае конкретной операции. —4 года назад Застрахуют, не сомневайтесь. Но пусть все пройдет удачно! —4 года назад Да ничего страшного — хочу исправить близорукость только методом Super Lasik.
Это стандартная операция, осложнения редки. Но подстраховаться не мешает. —4 года назад Тоже всегда мечтала от очков избавится, но не соберусь… Можно, часто бывает, что страховая компания идет на такие договоры. По моему, они типовые. Нужно очень внимательно читать бумаги, касающиеся здоровья. В некоторых, например, прописано, что если заболевание наступило ранее 3х месяцев со дня заключения договора, то с выплатами человек пролетает. Поэтому, страховая компания должна знать, что заболевание уже есть и нужна операция, страховка будет от возможных рисков, частичной утраты здоровья.
Как застраховаться от ошибок врачей
История Сонечки Куливец всколыхнула всю страну. Что будет с девочкой? Кто возместит расходы на ее дальнейшее лечение? В большинстве западных стран на этот вопрос был бы дан четкий ответ: страховка. О введении обязательного страхования ответственности врачей заговорили и у нас.« Известия» попытались разобраться в его плюсах и минусах. 3 января 2007 года. Двухмесячной Соне Куливец в Краснодарской детской краевой больнице ампутировали правую руку вместе с плечевым суставом. Хроника трагедии: 31 декабря 2006 года: у Сони поднимается температура. Диагноз, поставленный в Абинской райбольнице: коклюш. Ночь с 31 декабря на 1 января: девочку на «скорой» перевозят в Краевую детскую инфекционную больницу. 1 января, 2 часа ночи: Соня Куливец поступает в отделение. Ей ставят капельницу. 1 января, 6 утра: катетер на руке перестает действовать. Коллективное заключение договора ДМС предоставит хорошие скидки по цене. Так поступают целые организации и предприятия, застраховав свой коллектив. На такую работу, где есть ДМС, специалисты устраиваются с большим желанием. Если не претендуете на высокий уровень обслуживания в стационарном заведении, можно уменьшить размер страхового покрытия. ДМС коллектива работников выгодно для организации, так как Налоговый кодекс РФ позволяет относить 6% расходов страховой премии на себестоимость, в статью оплаты труда. Также выплаты по страховке не включаются в базу налогооблагаемых доходов работника. Если Вы собрались в отпуск за рубеж, узнайте больше о страховании путешественников. Читайте ЗДЕСЬ о медицинской страховке выезжающих за границу. Всё о медицинской страховке для шенгенской визы в материалах этой статьи: //vzr/v-info/dlya-shengen.html
